Rondes de santé : Un implant adaptable pourrait constituer une amélioration par rapport aux stents cardiaques

information fournie par Reuters •29/10/2024 à 20:29

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(Health Rounds est publié les mardis et jeudis. Vous pensez que votre ami ou collègue devrait nous connaître? Faites-lui parvenir cette lettre d'information. Ils peuvent également s'abonner ici .) par Nancy Lapid

Bonjour aux lecteurs de Rondes de santé! Aujourd'hui, nous avons trois études présentées lors de réunions médicales, dont l'une teste un dispositif qui pourrait représenter une amélioration par rapport aux stents cardiaques traditionnels. Les autres études, présentées lors d'une réunion sur les maladies rénales, identifient un nouveau signe de rejet possible d'un organe après une transplantation et montrent que les bénéfices de protection des reins et du cœur du médicament contre le diabète Jardiance peuvent s'estomper avec le temps si le médicament est interrompu.

Un implant adaptable présente des avantages pour les artères cardiaques dégagées

Selon des données présentées lors d'une réunion médicale, un nouveau dispositif destiné à maintenir les artères cardiaques ouvertes après des interventions visant à les déboucher s'adapte au fil du temps pour permettre le rétablissement du mouvement naturel de l'artère et pourrait constituer une amélioration par rapport aux stents traditionnels.

Au départ, le bioadaptateur DynamX d'Elixir Medical agit comme un stent classique, en conservant sa forme et en libérant un médicament pour empêcher le rebouchage à la suite d'une angioplastie.

Mais au bout de six mois, son revêtement se résorbe et les brins de chrome-cobalt qui soutiennent le dispositif se séparent, ce qui permet à l'artère de se développer, de s'adapter au nouveau flux sanguin et de reprendre ses fonctions naturelles tout en continuant à fournir un soutien dynamique au vaisseau, d'après le site web du fabricant.

Au cours d'un essai d'un an mené en Suède auprès de 2 399 patients souffrant de maladies cardiaques, le bioadaptateur a été associé à des taux plus faibles de crises cardiaques causées par le site d'origine de l'obstruction, de nécessité d'une nouvelle procédure de déblocage ou de décès liés au cœur que le stent à élution médicamenteuse de Medtronic MDT.N , largement utilisé, ont rapporté les chercheurs lors de la conférence Transcatheter Cardiovascular Therapeutics qui s'est tenue à Washington.

Les avantages ont été observés dans l'ensemble de la population étudiée ainsi que dans les sous-groupes à haut risque, ont noté les chercheurs. Les résultats de l'essai ont également été publiés dans The Lancet .

Les chercheurs ont indiqué qu'ils prévoyaient de suivre les participants à l'étude pendant cinq ans.

Le dispositif Elixir a reçu la désignation de percée de la Food and Drug Administration américaine en juin, ce qui signifie que l'agence le considère comme une avancée potentiellement importante dans le domaine.

"Les données disponibles suggèrent que le bioadaptateur pourrait devenir un traitement prometteur... susceptible d'atténuer la fréquence élevée des événements liés aux endoprothèses", ont déclaré les chercheurs.

Identification de nouveaux signaux précoces de rejet de greffe de rein

L'identification d'un signal de rejet de greffe de rein jusqu'alors méconnu aidera les médecins à détecter et à traiter le problème plus tôt, ont indiqué des chercheurs lors de la réunion Kidney Week de l'American Society of Nephrology à San Diego.

Leur étude a montré que l'inflammation microvasculaire, c'est-à-dire l'inflammation des plus petits vaisseaux sanguins autour des reins, "prédit les problèmes à venir", a déclaré dans un communiqué le Dr Vikas Dharnidharka, directeur de l'étude, de l'école de médecine Rutgers Robert Wood Johnson, dans le New Jersey.

En 2022, des chirurgiens du monde entier ont commencé à recueillir des données de biopsie sur l'inflammation microvasculaire afin de déterminer s'il s'agissait effectivement d'un signe d'alerte. Pour l'étude actuelle, ils ont analysé les biopsies obtenues sur 6 798 receveurs de rein en Europe et en Amérique du Nord entre 2004 et 2023.

Sur plus de 16 000 biopsies, 503 présentaient une inflammation microvasculaire, mais aucun autre signe typique de rejet. Pourtant, ces patients présentaient un risque de défaillance du greffon à cinq ans plus de deux fois supérieur à celui des patients ne présentant aucun signe de rejet de l'organe, selon un rapport publié dans The New England Journal of Medicine .

285 autres biopsies ont révélé une légère inflammation, avec une quantité minime d'anticorps, qui n'aurait pas été interprétée comme un signe de rejet dans le passé. Les patients présentant ces biopsies étaient près de trois fois plus susceptibles de subir un échec de la greffe que les patients ne présentant pas de tels signes.

Les patients présentant ces résultats avaient également un risque plus élevé de rejet plus sévère ou de lésions rénales chroniques au fil du temps.

"Ces données indiquent que nous devrions traiter différemment les patients qui entrent dans ces catégories" et effectuer des tests pour déterminer quels devraient être ces traitements, a déclaré Dharnidharka.

Les avantages de Jardiance pour les reins et le cœur s'estompent sans une utilisation à long terme

Deux ans après que des patients atteints de maladie rénale chronique aient terminé une étude randomisée sur Jardiance, le médicament contre le diabète de type 2 de Boehringer Ingelheim et Eli Lilly LLY.N , certains des effets protecteurs du médicament sur les reins et le cœur étaient encore évidents, ont rapporté des chercheurs lors de la réunion de la Semaine du rein.

Mais les avantages ont diminué avec le temps, ce qui indique qu'un traitement à long terme est nécessaire pour maximiser les avantages de Jardiance et d'autres médicaments contre le diabète de la classe connue sous le nom d'inhibiteurs SGLT2 sur les reins et le cœur, ont écrit les chercheurs dans un rapport de l'étude publié dans The New England Journal of Medicine .

Les patients souffrant d'une maladie rénale pouvaient participer à l'essai même s'ils n'étaient pas diabétiques. Le rapport initial, publié en 2022, a montré que le médicament, connu sous le nom chimique d'empagliflozine, ralentissait considérablement la progression de la maladie rénale des patients et réduisait leur risque d'événements cardiovasculaires, par rapport à un placebo.

Sur les 6 609 patients ayant participé à l'essai initial de deux ans, 4 891 ont pris part à une étude de suivi de deux ans. Environ 43 % de ceux qui avaient été assignés au hasard à recevoir Jardiance ont continué à le prendre, et environ 40 % de ceux qui étaient dans le groupe placebo ont également commencé à prendre la pilule quotidienne.

Au cours de la période active et de la période post-essai combinées, une progression de la maladie rénale ou un événement cardiovasculaire s'est produit chez 26,2 % des patients du groupe empagliflozine et chez 30,3 % des patients du groupe placebo.

Au cours de la période post-essai uniquement, la probabilité de survenue de l'un de ces événements était inférieure de 13 % dans le groupe Jardiance, ont indiqué les chercheurs.

"En termes relatifs, l'effet de report (...) était inférieur à l'effet de l'empagliflozine pendant la période d'essai actif et semblait durer jusqu'à 12 mois, la plupart des avantages supplémentaires ayant été observés au cours des 6 premiers mois après la fin de l'essai actif", ont déclaré les chercheurs.